L'incompréhension

Mais là, quand je vois ce résultat si décevant, je dois dire, 701 signatures!!!

 Où êtes vous

les FIBROMYALGIQUES ???

et vous les proches, les ami(e)s???

REVEILLEZ-VOUS, REAGISSEZ, REVOLTEZ-VOUS, LÂCHER-VOUS en venant signer LA PETITION,OSEZ écrire tous ce que vous avez sur le coeur, laissez-nous vos témoignages...

  Il n'est pas trop tard 

Alors faites vite!!!

                 A voir... 

Allez rendre visite à  Dominique Bruyère: le site, fibromyalgie SOS,

où il y a des vidéos, témoignages sur la fibromyalgie,  c'est vraiment très interessant.

Le diaporama du 18e congrès français de rhumatologie commenté par le Pr LEGOFF est particulièrement très bien fait.a voir !

Cliquez sur le lien ci dessous
Lien : Voir les vidéos   

 

Je vous laisse découvrir ce site qui est vraiment très bien fait et dont j'ai fait la connaissance de Dominique à mes tout débuts  sur le net.

 

    Gros bisous du  , Patou

                                               

                                               

 

 695 signatures          

Dépêche !!!

La fibromyalgie existe, on l’a même rencontrée !!!

[1er février 2007 - 14:00]

Ils – et d’ailleurs plus souvent « elles » - sont plus de 3 millions en France à souffrir de fibromyalgie sans être pris en compte. Cela risque heureusement de changer. Un rapport de l’ Académie nationale de Médecine, adopté à l’unanimité, va dans ce sens. Rédigé à la demande du ministre de la santé, ce rapport décrit la fibromyalgie comme un « syndrome (qui) ne correspond pas à une maladie mais doit être évoqué sans polémique. » Cette phrase peut surprendre, puisqu’elle porte le matricule M 790 dans la Classification internationale des maladies de l’OMS. Elle marque pourtant la fin d’un malentendu entre malades et médecins. Depuis 1977 et grâce à deux Canadiens, la fibromyalgie existe avec une description précise. D’innombrables travaux ont identifié 18 points du corps qui peuvent être le siège de douleurs chroniques. Et « l’association d’une douleur diffuse à au moins 11 (de ces 18) points douloureux à la pression (permet) de reconnaître la fibromyalgie avec une sensibilité de 88,4% et une spécificité de 81% ». Après le tableau clinique, les académiciens évoquent les traitements. Extrêmement nombreux, les essais ont « pour la plupart donné lieu à des échecs, ou à des résultats incertains et non confirmés. » Quelques uns offriraient des ouvertures. C’est le cas de certains antidépresseurs, sans qu’il y ait relation entre fibromyalgie et dépression. A propos du milnacipran, l’un de ces antidépresseurs, le rapport souligne par exemple qu’il « s’est montré significativement efficace sur la douleur, la fatigue, le bien-être…" Mais que, « fait remarquable, l’amélioration était statistiquement plus importante chez les malades non déprimés que chez ceux qui souffraient d’une dépression concomitante. » La souffrance peut déprimer. Mais ce n’est pas la dépression qui provoque les sensations douloureuses. En revanche, le déni où est tenue la fibromyalgie depuis des dizaines d’années est ressenti comme insupportable. Au point que Fibromyalgie France vient d’adresser au chef de l’Etat « une lettre ouverte » bien sentie. (pour lire cette lettre, cliquez dessus.Il faut la lire, elle est très intéressante et très bien faite, un grand bravo à Carole.s-robert). Merci carole, bisous Patou.   www.destinationsante.com.

Source : Rapport de Charles-Joël Menkès et Pierre Godeau au nom d’un groupe de travail, Académie nationale de Médecine, 16 janvier 2007

© 1996-2007 Destination Santé SAS - Tous droits réservés. Aucune des informations contenues dans ce serveur ne peut être reproduite ou rediffusée sans le consentement écrit et préalable de Destination Santé. Tout contrevenant s'expose aux sanctions prévues par les articles L 122-4 et L 335-3 du Code de la Propriété intellectuelle: jusqu'à deux ans d'emprisonnement et 150 000 euros d'amende.

Fibromyalgie - infos médicales

 

 

Douleurs de fibromyalgie : quelques explications

Par Pierre Arsenault Ph.D., M.D

Le syndrome fibromyalgique se caractérise par l'existence de douleurs diffuses depuis plus de trois mois avec au moins 11 points sur 18 points de sensibilité propre aux fibromyalgiques. Une fatigue soutenue ainsi qu'un sommeil non réparateur s'ajoutent souvent à la présentation clinique de ces patients.

Malgré ces critères, il n'est pas toujours simple de poser un diagnostic de fibromyalgie. Des études présentées récemment au congrès de L'AMERICAN PAIN SOCIETY démontrent qu'il existe à la fois des individus faussement considérés fibromyalgiques (faux positifs) mais aussi d'autres qui ne sont pas identifiés comme fibromyalgiques alors qu'ils le devraient (faux négatifs). L'absence de marqueur biochimique ou radiologique n'est pas sans compliquer cette situation. Il est toutefois de plus en plus probable qu'on ne devrait pas inclure tous les fibromyalgiques dans une même catégorie. De fait, il existerait des sous-groupes de fibromyalgiques. Cette hypothèse expliquerait pourquoi, dans de nombreux essais cliniques, les succès thérapeutiques ne s'élèvent souvent qu'à 50% des patients. Des recherches sont actuellement en cours pour regrouper les patients aux caractéristiques communes.

Habitués à porter un diagnostic précis sur la base de données cliniques fondées sur un questionnaire et un examen physique détaillés, les médecins peuvent devenir hésitants à porter le diagnostic de fibromyalgie en absence de confirmation par des examens para cliniques spécifiques (laboratoires sanguins notamment). Cette hésitation est compréhensible et le plus souvent salutaire dans la mesure où elle ne cache pas une méconnaissance du syndrome. Toutefois, au cours des dernières années, la profession médicale a été considérablement informée sur ce syndrome si bien qu'aujourd'hui rares sont les médecins qui ne connaissent pas bien ce syndrome. En parallèle, des chercheurs sont en quête de marqueurs biologiques pour combler ce manque à gagner du côté para-clinique.

La complexité de la présentation clinique chez certains patients est déroutante pour le corps médical. Comment expliquer la multitude de symptômes somatiques et viscéraux chez certains patients. Il est très tentant de conclure que de tels patients souffrent de troubles de " somatisation ". La " somatisation " étant définie comme un ensemble de plaintes physiques dont l'origine est essentiellement psychologique (définition résumée). Malheureusement, devant les nombreux symptômes des patients porteurs de fibromyalgie, plusieurs intervenants qui ne sont pas au fait de la littérature scientifique, continue à croire en ce diagnostic.

Il faudrait être très prudent avant d'avancer un diagnostic de somatisation chez des patients avec poly symptomatologie. Les recherches fondamentale et clinique qui sont actuellement cours sur la fibromyalgie amènent d'importants éclaircissements sur les mécanismes physiopathologiques en jeux. Nous répondrons brièvement, dans ce numéro, à deux questions :

Comment expliquer la persistance de douleur dans le temps chez un patient fibromyalgique (au repos ou actif) ?

                    

Les recherches sur les patients porteurs de diverses douleurs chroniques démontrent qu'il existe des changements biochimiques au niveau de la région de la corne dorsale de la moelle épinière (voir figure 1) (Réf. 1). Les conditions favorisant ces changements biochimiques ne sont pas encore connues, mais il est certain que des stress ou des traumatismes répétés facilitent ce phénomène. Une fois ces changements " installés ", la moelle épinière elle-même se met à transmettre des informations de douleur au niveau des centres supérieurs (au cerveau) et ce, sans que des blessures ou des traumatismes nouveaux ne surviennent en périphérie (au muscle, à la peau, etc.). Chez les fibromyalgiques ce phénomène est maintenant démontré (Réf. 2).

Dans des conditions normales, des mécanismes fournis par dame " nature ", interviennent pour calmer la douleur que transmet la corne dorsale de la moelle épinière. On appelle ces mécanismes de modulation, les contrôles inhibiteurs diffus (ou cidns). Ces mécanismes prennent naissance au niveau de certaines régions du tronc cérébral (voir figure 1) (Réf. 1) et viennent agir exactement là où la moelle épinière est devenue " excitée ". Or, nos recherches à l'UQAT montrent que ces mécanismes sont dysfonctionnels chez les fibromyalgiques (ils ne fonctionnent pas ou peu) (Réf. 3).

Donc, les fibromyalgiques ont toutes les raisons au monde d'éprouver des douleurs diffuses. Ils ont d'une part, une atteinte de la moelle épinière, et d'autre part, une incapacité à compenser (voire calmer) la douleur qui émane de la moelle épinière. Ils deviennent donc plus sensibles aux nouvelles stimulations nociceptives (blessures douloureuses) et, dans certains cas, même à des stimulations qui ne devraient pas être nociceptives (simple contact physique par exemple). Ce phénomène est connu sous le terme d'allodynie. Pour utiliser une métaphore, c'est comme ajouter un peu " d'huile sur le feu ".

 

• Comment expliquer la coexistance de symptômes musculo-squelettiques et de douleurs viscérales (thoraciques, abdominales et/ou pelviennes)?

                   

• Depuis quelques années déjà, des chercheurs ont démontré que les afférences douloureuses provenant des tissus mous, des muscles et des organes internes (viscères) convergent au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière (voir figure 2) (Réf. 4). Ce phénomène est appelé de la " convergence viscéro-somatique ". Il n'est donc pas étonnant que les patients fibromyalgiques éprouvent à la fois des douleurs musculo-squellitiques et au thorax, à l'abdomen et/ou même dans la région pelvienne. Ce mécanisme peut expliquer les douleurs intestinales, les douleurs gynécologiques, les douleurs urinaires par exemples.

  Si on comprend bien ce mécanisme, on comprend aussi que toute atteinte nouvelle, qu'elle intéresse l'une ou l'autre des voies afférentes (voie somatique ou voie viscérale), ne fait qu'amplifier la douleur ressentie aux muscles ou encore " à l'intérieur " du corps. Par atteinte nouvelle on entend tout traumatisme, infection, phénomène inflammatoire, par exemple.

  La cible actuelle de la recherche médicale est donc la corne dorsale de la moelle épinière et les centres supérieurs (tronc cérébral et cerveau). La rationnelle est la suivante : si on peut modifier ou normaliser les mécanismes au niveau de la moelle épinière et stimuler les mécanismes qui modulent la douleur (les cidns), il sera possible de contrôler les douleurs musculaires mais aussi les douleurs viscérales. Plusieurs groupes de chercheurs s'affairent actuellement à découvrir les mécanismes moléculaires de cette sensibilisation spinale mais également à identifier de nouvelles molécules pour renverser le processus de sensibilisation. Une fois ces recherches réalisées, de nouveaux essais cliniques auront lieu et devront tenir compte des différents sous-groupes de patients.

   

Références

1. Marchand S, Le phénomène de la douleur, Chenelière/McGraw-Hill, 1998.
2. Kosek E, Ekholm J, Hansson P, Increased Pressure Pain Sensibility in Fibromyalgia Patients is Located Deep to the Skin But Not Restricted to Muscle Pain, 1995, 63(3):335:339.
3. Julien N., Arsenault P, Marchand S, Deficits of Endogenous Pain Inhibitory Mechanisms in Fibromyalgia Soumis a Pain.
4. Staud R, Vierck CJ., Cannon RL, Mauderli AP, Price DD, Abnormal Sensitization and Temporal Summation of Second Pain (Wind-Up) in Patients with Fybromyalgia Syndrome, Pain 2001, 91(1-2):165-75.
5. Fields HL. Pain. New-York. McGraw-Hill Book Company, 1987.

 

Le système nerveux sympathique : pas toujours sympathique !

Par Pierre Arsenault Ph.D., M.D. Faculté de medecine. Université de Sherbrooke

Dans un précédent article nous avons présenté les liens qui existent entre les douleurs musculo-squelettiques des fibromyalgiques et les douleurs viscérales (intestinales, vésicales, etc.). Nous avons expliqué que la corne dorsale de la moelle épinière est le siège d'anomalies spécifiques dans la douleur chronique des fibromyalgiques. Du fait que les fibres nerveuses sensitives de l'ensemble des structures du corps parviennent à ce niveau, il n'est pas étonnant que les fibromyalgiques ressentent assez fréquemment des douleurs non seulement au niveau de leur musculature mais également au niveau de l'abdomen et\ou du thorax. Le phénomène de convergence des neurones sensitifs des muscles, de la peau, des os ainsi que celles provenant des différents viscères du corps explique ce phénomène (voir numéro précédent de cette revue).

Très souvent des fibromyalgiques nous ont mentionnés éprouver des manifestations physiques inhabituelles : étourdissements (en particulier lors des changements de positions), douleurs aux extrémités des mains au contact du froid, palpitations inhabituelles, etc. En regardant de plus près les afférences nerveuses de la corde dorsale de la moelle épinière, nous arrivons à comprendre que ces symptômes résultent en partie également d'une sensibilisation de cette région de la moelle épinière. En effet, le système nerveux sympathique donne également des efférences vers les structures du corps à partir d'une région voisine de la corne dorsale, la région intermédiaire de la moelle épinière (voir schéma c qui accompagne cet article).

Qu'est-ce que le "système nerveux sympathique"?

Le système nerveux sympathique fait partie d'une composante de notre système nerveux dit " autonome ". On le dit " autonome " car il n'est théoriquement pas possible d'exercer un contrôle volontaire sur ce système. Il est responsable et indispensable à de nombreuses activités physiologiques tant au repos, à l'effort que dans des situations particulières (anxiété, stress, douleur notamment). Il est indispensable à l'homme autant en situation de stress que de repos. C'est lui qui fait accélérer les battements cardiaques, qui provoquent la sudation, qui permet des ajustements de la tension artérielle, etc.

Comment ce système fonctionne-t-il?

Le système nerveux sympathique est, comme de nombreux mécanismes du corps humain, en équilibre avec un autre système antagoniste, le système nerveux para-sympathique. Le corps humain est ainsi fait. Il fonctionne selon le principe d'une balance. C'est le phénomène " d'homéostasie " ou, dit simplement, de " l'équilibre intérieur ". Or, lors d'un stress et de douleurs notamment, le système sympathique augmente son activité, une pure réaction de défense. C'est d'ailleurs cette réaction qui permet aux humains de se surpasser dans des situations critiques avec menace à la vie (catastrophes naturelles, accidents, etc.).

Quelles sont les anomalies retrouvées chez les fibromyalgiques?

Puisque le système nerveux sympathique est impliqué dans le contrôle de nombreuses fonctions (dont la fonction cardio-vasculaire) il joue nécessairement un rôle déterminant dans le contrôle de la tension artérielle et en particulier lors des ajustements de pression rendus nécessaires notamment lors du passage de la position assise ou couchée à debout. Lors de tels mouvements, en raison de l'effet de la gravité, l'organisme doit rapidement s'adapter pour éviter toute chute de pression artérielle. Or, il a été démontré que les fibromyalgiques ne compensent pas aussi rapidement cette chute de pression. Ceci explique pourquoi ils ressentent fréquemment des étourdissements lors qu'ils se lèvent rapidement d'une chaise ou du lit. Leur système sympathique " tarde " à compenser les baisses de tension artérielle.

Certaines anomalies des fonctions digestives, urinaires, cutanées (sudation notamment) pourraient également être en relation avec des atteintes du système nerveux sympathique. Le phénomène de Raynaud (extrémités des mains froides et décolorées au contact du froid) pourrait également être en relation avec une dysfonction du sympathique.

Ainsi, si le système sympathique est indispensable pour l'équilibre intérieur, il devient moins " sympathique " lorsqu'il devient dysfonctionnel. Il engendre des symptômes fonctionnels c'est-à-dire sans anomalie organique (sans lésion pour simplifier). La recherche médicale a conduit à d'excellentes interventions en face de problèmes organiques (médication, chirurgie, etc.) mais n'en est qu'à ses balbutiements pour ce qui touche les troubles dits " fonctionnels ". Il faut toutefois mentionner qu'il existe de plus en plus de travaux qui s'intéressent à cet aspect particulier et notamment dans le domaine de la douleur. Il y a donc un futur avec espoir pour les fibromyalgiques!

Existe-t-il des traitements pour limiter ces manifestations "sympathiques"?

À ce jour, il existe peu de traitements pour compenser les anomalies du système nerveux sympathique retrouvées notamment chez les fibromyalgiques. Il est en effet impossible pour l'instant de bloquer ou moduler les effets du système sympathique uniquement au niveau de la moelle épinière. Pourtant, cette alternative semble à priori bien fondée. La rationnelle est la suivante : si la corne dorsale de la moelle épinière est hyperexcitable et peut déstabiliser la région intermédiaire de la moelle (dont le sympathique fait notamment partie), il faudrait diminuer l'excitation au niveau de la corne dorsale et le tour serait joué! Il y aurait aussi l'option de bloquer le sympathique par des " blocs " (par injection) des ganglions sympathiques situés près de la moelle épinière, une démarche qui n'a jamais été tentée chez les fibromyalgiques mais pour laquelle nous ne fondons pas beaucoup d'espoir puisque la douleur des fibromyalgiques n'est pas que " sympathique ". L'expérience montre par ailleurs que le problème est plus compliqué! Il semble qu'il faille adresser le problème également au niveau des centres supérieurs! Dit autrement, il faut également intervenir au niveau émotionnel puisque les émotions sont intimement liées à l'activité du système nerveux sympathique. C'est pour cette raison qu'il est important d'expliquer aux patients les mécanismes qui expliquent leurs douleurs. Il est déjà un peu rassurant de comprendre que les douleurs, bien que très incommodantes, ne sont pas dangereuses en soi. C'est aussi pour cette raison que nous référons souvent les patients pour un support psychologique. Non pas que nous croyions que la maladie est " dans la tête " comme nous l'entendons si souvent, mais parce que la gestion des émotions fait partie des méthodes pour contrôler la douleur. Si on arrive à diminuer le stress (chronique) qui accompagne l'expérience de la douleur, on arrive aussi à calmer le système nerveux sympathique et donc, on ajoute un élément au contrôle de la douleur. C'est aussi en partie pour cette raison que nous recommandons un programme adapté d'activités physiques (aérobie douce notamment) qui permet d'améliorer les fonctionnalités du système nerveux sympathiques et une meilleure gestion des émotions. 

                                 

                       

Figure : Afférences nerveuses au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière. La direction des flèches indique la direction de l'influx nerveux.

En A et B, nous voyons que les afférences des muscles et des viscères parviennent au même niveau de la moelle épinière; la corne dorsale. En C, nous remarquons que cette région communique par d'autres neurones avec la région intermédiaire de la moelle ou se situe les neurones " sympathiques " (Tiré de Bonija JJ. Textbook of pain. 2002)